Home
Profile
Lembaga
Sistem Informasi
Gallery
PPDB
Kontak
Gallery Foto
Gallery Video
Berita
Artikel
Donasi dan Wakaf
Alumni
Alamat
Lekopadis, Kec. Tinambung, Kabupaten Polewali Mandar, Sulawesi Barat.
Nama Lengkap Santri*
Nama Panggilan Santri*
NISP*
Jenis Kelamin*
Laki-LakiPerempuan
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*
Anak Ke*
Dari berapa bersaudara*
Bahasa Sehari-hari*
Berkebutuhan Khusus*
TidakAutisDhuafaNarkobaIndigoYatimHyper AktifPiatuLainnya
Riwayat Penyakit
Pernah mondok*
YaTidak
Jika iya silahkan tulis nama dan alamat pesantren
.
Sekolah Terakhir*
Tingkat Pendidikan Terakhir*
0 - Tidak Sekolah1 - SD/MI2 - SMP/MTS3 - SMU/SMK/MA4 - D1 (Diploma 1)5 - D2 (Diploma 2)6 - D3 (Diploma 3)7 - S1 (Sarjana)8 - S2 (Pasca Sarjana)9 - S3 (Doktoral)
Alamat Sekolah*
Lulusan Tahun*
Tinggal Bersama*
Orang TuaSaudaraFamiliRumah sendiriNgontrak/kosWaliLainnya
Nomor Kartu Keluarga*
Alamat Rumah*
Foto Santri*
Max. 1MB, file type: JPEG, JPG
Yatim/Dhuafa*
Nama Lengkap*
Nomor Kartu Tanda Penduduk (KTP)*
Pekerjaan*
PNS/P3K/ASNSwastaWiraswastaMiliterPolisiProfesionalGuru/Ustadz/PenceramahBuruhTidak bekerja
Penghasilan Perbulan*
0-1 Juta>1-3 Juta>3-5 Juta>5-7 Juta>7-10 Juta>10-15 JutaDiatas 15 Juta
RT*
RW*
No. Telepon*
No. Whatsapp
Alamat Email
Nama Lengkap
Nomor Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Pekerjaan
Penghasilan Perbulan
Alamat Rumah
No. Telepon
Alamat email
Kami, (orang tua/wali) yang tertulis pada formulir ini menyerahkan dan menitipkan anak ini kepada Pondok Pesantren Modern Darul Mahfudz, untuk di didik dan di bina dengan baik berdasarkan aqidah ahlussunnah wal jama’ah. Kami telah menyetujui Tata Tertib dan segala kebijakan Pondok Pesantren Modern Darul Mahfudz.